Intakeformulier EMS / Over ons

X-Body EMS: BEN JIJ ER KLAAR VOOR?

Voornaam *

Achternaam *

Geboortedatum *

E-mailadres *

Stel dat je kiest voor training bij Slim Factory, wat zou je dan willen aanpakken? *

gewicht
figuur
kracht/spieropbouw
conditie
rugklachten/versterken rug
herstellen blessure
gezondheid/welzijn

Hoe zou jij je huidige conditie waarderen? *

onvoldoende
matig
voldoende
goed

Zijn er bepaalde beperkingen waar we rekening mee moeten houden? *

rug/nek
knieën
schouders
hoge of lage bloeddruk
hartproblemen
reumatische klachten
bloeddrukverlagende medicatie
gebruik betablokkers
anders (noteer hieronder)
geen

Aanvullende informatie beperkingen:

Het beoefenen van een sport kan risico's met zich meebrengen. De intensiteit van EMS sessies bij Slim Factory wordt in samenspraak met de trainer bepaald en afgesteld op het individuele vermogen. Slim Factory of diens trainers zijn niet aansprakelijk voor lichamelijk letsel of eventuele ongevallen.

BIJ DE VOLGENDE CONTRA-INDICATIES ADVISEREN WE JE EERST EEN MEDISCH CONSULT BIJ JE ARTS : * acute koorts, griep- of virusinfectie * hartproblemen * buikwand- en/of liesbreuken * extreem slechte doorbloeding * extreme vernauwing van de bloedvaten * hemofilie/stollingsziekte * acute bacteriële of virale processen * epilepsie * tumoren * serieuze neurologische aandoeningen * slechts één (functionerende) nier

Aanvinken indien gelezen *

Ik, heb kennis genomen van het feit dat EMS-training NIET is toegestaan bij een pacemaker en zwangerschap.

Aanvinken voor akkoord *

Ik, als ondergetekende, ben op de hoogte van de risico’s en contra-indicaties en verklaar hierbij geen onjuiste en/of onvolledige informatie over relevante lichamelijke belemmeringen, medicijngebruik of anders te hebben verstrekt.

Wij beschikken over draadloze EMS-suits in de maten XS tot en met XL. Voorafgaand aan een proefles zullen wij jouw omvangsmaten opmeten om te bekijken of, en zo ja welk suit geschikt is. Je kunt rekening houden met ca 60 minuten voor de intake met proefles.

De kosten van deze intake met proefsessie zijn 25 euro. Bij afsluiten van een EMS-abonnement worden deze kosten in mindering gebracht.